Giải đáp thắc mắc

Chào bác,

Đau thắt ngực là triệu chứng của tình trạng tắc nghẽn động mạch vành. Khi cơ tim thiếu máu sẽ dẫn đến tình trạng đau thắt ngực. Tuy nhiên, cần phân biệt đau thắt ngực với triệu chứng đau ngực của những bệnh lý khác như: căn nguyên thành thành ngực, cơ liên sườn, màng phổi và phổi... Bác nên đi khám để được tư vấn chuyên sâu hơn về triệu chứng đau ngực của mình.

Chào chú,

Chú có biểu hiện đau nhói ngực trái, mạch và huyết áp không ổn định, có thể là triệu chứng của bệnh động mạch vành. Do đó, tốt nhất chú nên đi khám tại các bệnh viện chuyên khoa tim mạch để được thăm khám toàn diện và được chỉ định xét nghiệm máu, siêu âm tim, đo điện tim, trắc nghiệm gắng sức... giúp tầm soát bệnh mạch vành.

Chào anh,

Để chẩn đoán tăng huyết áp, cần đo huyết áp đúng phương pháp, đo 2 lần tại 2 thời điểm khác nhau hoặc phải dùng thiết bị đo huyết áp lưu động 24 giờ để tính huyết áp trung bình trong ngày. Sau khi đã có kết quả chẩn đoán tăng huyết áp, người bệnh cần điều chỉnh lối sống và sử dụng thuốc tùy theo độ tăng huyết áp.

Hiện tại, huyết áp của anh là 140/90mmHg, chưa đủ tiêu chuẩn để kết luận tăng huyết áp. Anh có thể đến bệnh viện có chuyên khoa tim mạch để được thăm khám và đánh giá tốt hơn.

Chào chị,

Thật đáng tiếc khi bệnh tĩnh mạch đã cản trở niềm yêu thích thể thao của chị. Tuy nhiên, tin vui là căn bệnh này hoàn toàn có thể điều trị nội khoa hiệu quả hoặc can thiệp tối thiểu. Đốt laser được thực hiện để "tiêu hủy" dẫn đến xơ hóa vĩnh viễn mạch máu bị bệnh, làm dòng máu tĩnh mạch đi theo những tĩnh mạch khỏe mạnh khác về tim.

Laser nội tĩnh mạch chỉ là một thủ thuật nhỏ. Sau thủ thuật, chị có thể đứng dậy và đi lại một cách bình thường, nhưng việc chơi thể thao cường độ cao thì nên hạn chế ở tuần đầu tiên sau thủ thuật.

Chào cô,

Các triệu chứng của cô có thể gặp ở những bệnh nhân sau phẫu thuật rút tĩnh mạch, nhưng cũng có khi là triệu chứng của bệnh lý khác kèm theo mà trước đó chưa từng phát hiện. Cô có thể đến phòng khám chuyên khoa Tim mạch của Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh để các bác sĩ chuyên khoa thăm khám cụ thể hơn, từ đó xác định rõ nguyên nhân gây ra triệu chứng trên và có hướng điều trị tốt hơn. Trân trọng!

Chào anh,

Anh đã mổ tim 2 lần: 1992 vá thông liên thất; 2012 sửa van động mạch chủ và thay động mạch chủ ngực lên. Hiện tại, van động mạch chủ hở 2/4, thất trái có giãn, như vậy là có tình trạng suy tim vừa. Với mức độ hở van động mạch chủ và thất trái đã giãn như vậy, anh phải điều trị nội khoa tích cực, tái khám đều đặn theo lịch hẹn của bác sĩ để theo dõi và đánh giá tiến triển của hở van cũng như tình trạng suy tim. Và vì vậy, mức độ làm việc cũng như các hoạt động dùng sức cũng cần tuân theo hướng dẫn của bác sĩ. Anh không nên làm việc nặng, thực hiện các hoạt động thể thao cường độ cao hay làm việc gắng sức. Chúc anh sức khỏe! Trân trọng!

Chào anh,

Để tư vấn nên sửa hay thay van 2 lá, chúng tôi cần được cung cấp thêm các thông số chính xác giúp đánh giá chức năng và cấu trúc của tim cũng như của van 2 lá, từ đó đưa ra quyết định sửa hay thay van.

Anh có thể đến bệnh viện có chuyên khoa tim mạch để các bác sĩ thăm khám và có hướng điều trị phù hợp cho tình trạng bệnh của mình.

Trân trọng!

Chào anh,

Tôi nghĩ có một chi tiết anh nói nhầm, người ta chụp MSCT mạch vành chứ không phải cộng hưởng từ. Khi chụp MSCT mạch vành, chúng tôi bơm chất cản quang và sẽ biết bệnh nhân có hẹp mạch vành hay không, có hẹp/nghẽn cầu cơ không. Nếu kết quả chụp cho thấy nghẽn cầu cơ 50%, không đau ngực khi gắng sức và không có triệu chứng gì khác, theo tôi không cần điều trị.

Anh nên để ý 4 yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành:
Thứ nhất là tăng huyết áp.
Thứ 2 là hút thuốc lá (không biết anh có hút thuốc lá không).
Thứ 3 là rối loạn mỡ máu.
Thứ 4 là đái tháo đường.

Nếu anh không có những yếu tố đó, tôi nghĩ anh cứ yên tâm, 1-2 năm nên đi khám một lần, hoặc khám khi có triệu chứng tức ngực khi gắng sức, còn lại cứ sinh hoạt bình thường, chế độ ăn uống lành mạnh, tập luyện đều đặn... sẽ rất hữu ích trong điều trị và phòng ngừa bệnh mạch vành.

 

 

MT

Chào anh,

Tình trạng bệnh tim của bé là thuộc nhóm tim bẩm sinh tím, có tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch (bệnh tim bẩm sinh tím phức tạp). Thông thường, bác sĩ sẽ ưu tiên sửa chữa để trở thành trái tim có chức năng sinh lý bình thường, nhưng có thể phải sửa chữa nhiều giai đoạn (thời điểm khác nhau). Anh nên cho con khám tại bệnh viện chuyên khoa để bác sĩ thăm khám và quyết định kế hoạch can thiệp tiếp theo.

Thân mến!

Chào bạn,

Mỗi người chỉ có 1 nút xoang có nhiệm vụ phát nhịp để tạo thành thành nhịp tim. Thường nút xoang phát ra 60-100 lần/phút lúc người khỏe mạnh ở trạng thái nghỉ. Trường hợp của bạn nếu đúng là chỉ suy nút xoang, nghĩa là nút xoang yếu quá không phát nhịp được, phải đặt máy tạo nhịp để bổ sung tạo nhịp tim. Nếu chỉ suy nút xoang thông thường, không kèm bệnh lý về nhịp khác thì nhịp tim sẽ không thể lên 120 lần/phút lúc nghỉ. Có thể suy nút xoang này chỉ là một phần câu chuyện của mình thôi. Không phải nhịp tim 120 lần/phút là do suy nút xoang gây ra. Có thể bạn bị bệnh lý khác và loạn nhịp phối hợp vào.

Để kiểm tra chính xác và điều trị đúng, bạn nên kiểm tra lại máy tạo nhịp tim của mình xem trong lúc đeo máy có hoạt động tốt hay không. Máy có khả năng giúp mình phát hiện những loạn nhịp khác đi kèm, ví dụ như rung nhĩ cơ, cuồng nhĩ hoặc nhịp nhanh nhĩ. Nếu phát hiện ra những loạn nhịp đó, mình cần điều chỉnh thuốc hoặc can thiệp tùy theo độ nặng của bệnh.

Ngoài ra, bạn có thể gắn thêm thiết bị để theo dõi nhịp tim, đó là holter nhịp tim theo dõi 24h hoặc 48h. Đồng thời, kiểm tra xem thường ngày mình có những cơn loạn nhịp xảy ra hay không và là loạn nhịp gì.

 

 

tm

Chào chị,

Đây là câu hỏi rất thường gặp. Một người khỏe mạnh không bệnh tật gì thì mạch vành cũng có thể hẹp, tốc độ hẹp là 1%, nếu bị bệnh tiểu đường thì tốc độ hẹp nhanh hơn. Chị Mai 46 tuổi, không có bệnh tiểu đường thì hẹp 46%, 10 năm sau bị tiểu đường, 10x3=30, cộng 46 nữa thì mức độ hẹp mạch vành khoảng 76%. Khi ước lượng được chuyện này, để chẩn đoán mạch vành, chúng tôi sẽ đi từng bước, từ thủ thuật không xâm lấn cho an toàn trước, rẻ tiền trước, sau đó mới xâm lấn từ từ, nhằm mục đích an toàn tuyệt đối cho người bệnh.

Đầu tiên, chúng tôi chụp CT mạch vành. Thủ thuật này không xâm lấn, mức độ chẩn đoán chính xác, có thể lên tới 80%. Sau đó tùy theo kết quả, chúng tôi sẽ làm nghiệm pháp không xâm lấn, nghiệm pháp chức năng, giúp chúng ta biết ở những nhánh mạch vành đã hẹp có bị thiếu máu cục bộ không, đủ sức nuôi cơ tim không. Những bài test gắng sức có thể làm rất đơn giản, bao gồm ECG gắng sức - đi bộ trên thảm lăn, siêu âm bằng xe đạp bàn nghiêng. Thông qua đạp xe, chúng ta thấy cơ tim co bóp, từ đó đoán được vùng nào, nhánh nào không đủ máu nuôi thì vùng đó có hiện tượng cử động kém hơn. Với những người không đạp được, không đi bộ được, chúng tôi sẽ dùng thuốc kích thích tim đập nhanh hơn, gọi là siêu âm dobutamin. Liều dobutamin sẽ tăng nhanh từ từ: 5, 10, 15, 20, thông qua đó, chúng tôi có thể chẩn đoán mạch máu nào bị nghẹt, không đủ sức nuôi tim.

Sau khi đã chẩn đoán được mạch nào hẹp, không đủ sức nuôi tim, chúng ta mới chụp mạch vành chứ không ai chụp mạch vành trước. Khi chụp mạch vành sẽ kết hợp với nghiệm pháp đo dự trữ lưu lượng vành, kết hợp với nong và đặt stent luôn. Khi chụp mạch vành có 2 vấn đề, thứ nhất là cản quang, thứ hai là động tác xâm lấn. Cản quang có tỷ lệ nhỏ gây dị ứng, khoảng 1/25.000 ca, còn tỷ lệ biến chứng do thủ thuật thông thường dưới 1%. Khi chụp, chúng tôi dùng kỹ thuật Cardiac Swing, chỉ 8-10cc cản quang, gần như không ảnh hưởng đối với người tiểu đường, thậm chí người suy thận, suy tim nặng.

 

 

TTV

Chào chị,

Những người suy thận mạn thường sợ ảnh hưởng của cản quang khi chụp. Hiện nay, chúng tôi có những kỹ thuật tiết kiệm chất cản quang tối đa, đó là Cardiac Swing, chỉ cần 1 bên phải và 1 bên trái, mỗi bên bơm khoảng 4cc. Với chương trình Cardiac Swing, đầu đèn tự soi, chúng ta có hình ảnh chụp mạch vành 3D mà không cần lặp lại nhiều lần giống như phương pháp cổ điển. Do đó, với mức độ suy thận mạn độ 3 của bác, mức 8cc cản quang đưa vào cơ thể thì không ảnh hưởng gì.

 

 

TTV

Chào bạn,

Trong thực hành hàng ngày, chúng tôi đã có nong những trường hợp rất lớn tuổi. Tôi từng nong cho bệnh nhân 96 tuổi, 93 tuổi... Như vậy, rõ ràng với độ tuổi 84, chúng tôi vẫn có khả năng nong được.

Bệnh lý mạch vành là quá trình thoái hóa của cơ thể. Mạch máu của chúng ta giống như một ống nước, nó sẽ hẹp dần dần từ 1, 2% đến 50, 60, 70, 90 rồi đến 100%. Với tuổi thọ trung bình của người Việt là 75 tuổi, đại đa số ở tuổi này, gần như mạch vành đã bị hẹp gần hết. Do đó ở tuổi 84, chúng ta có thể suy đoán rằng mạch vành đã hẹp gần hết rồi. Nếu triệu chứng xuất hiện có suy tim thì đó là biểu hiện của tình trạng bệnh lý mạch vành bị nghẹt. Khi mạch máu nuôi tim bị nghẹt thì cơ tim không được cung cấp máu, dẫn đến suy. Nếu bị suy mà chúng ta có điều kiện nong mạch vành thì đầu tiên phải chụp mạch vành trước.

Chụp mạch vành rất an toàn, tỷ lệ biến chứng gần như 0%, với một lượng thuốc cản quang rất ít (8-10ml), rất an toàn đối với người bệnh thận, người suy tim nặng. Sau khi có hình ảnh chụp mạch vành chẩn đoán xong, chúng tôi mới cân nhắc nong hay mổ, nong trên nhánh nào, mổ trên nhánh nào. Tất cả những chuyện này sẽ được hội đồng y khoa cân nhắc kỹ lưỡng về mặt lợi và hại, từ đó tiến hành những thủ thuật cần thiết.

 

 

Tm