Nội soi cắt polyp tá tràng cho người đàn ông

TP HCMAnh Long, 45 tuổi, polyp 4,5 cm ở vị trí khuất trong tá tràng, được bác sĩ cắt trọn bằng kỹ thuật nội soi bơm nước muối vào lòng ruột.

Tiến sĩ, bác sĩ Trần Thanh Bình, Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi dưới nước (UEMR) khác phương pháp thông thường (EMR) ở môi trường thực hiện. Với EMR, bác sĩ bơm khí làm căng lòng ruột để quan sát tổn thương; còn UEMR sử dụng nước muối thay cho khí. Bác sĩ hút bớt không khí trong lòng ruột, sau đó bơm nước muối vào vùng cần can thiệp. Môi trường nước làm thay đổi hình dạng thành ruột, thuận lợi để quan sát và tiếp cận tổn thương ở vị trí khó.

Kết quả nội soi của anh Long ghi nhận polyp có cuống, kích thước khoảng 4,5 cm, nằm ở mặt sau gối trên tá tràng, vùng chuyển tiếp giữa đoạn đầu (D1) và đoạn xuống (D2) của tá tràng.

Theo bác sĩ Bình, ở vị trí gối trên tá tràng là đoạn ruột có góc gấp, trong khi tổn thương nằm ở mặt sau, dễ bị che khuất bởi các nếp niêm mạc. Khi đưa ống soi đến vùng này, bác sĩ phải điều chỉnh đầu ống soi qua góc gấp để quan sát và đưa dụng cụ đến sát chân polyp. Polyp còn có kích thước lớn, cuống có thể chứa nhiều mạch máu, thành tá tràng tương đối mỏng, làm tăng nguy cơ tổn thương sâu hoặc thủng khi can thiệp.

Sau hội chẩn, êkíp thực hiện siêu âm nội soi (EUS), khảo sát các lớp thành tá tràng, đặc điểm tổn thương và mối liên quan với những cấu trúc xung quanh. Sau khi đánh giá, các bác sĩ nhận định có thể tiếp cận và cắt polyp qua nội soi, tránh cuộc phẫu thuật lớn.

Các bác sĩ sử dụng thòng lọng chuyên dụng (endoloop) để kiểm soát cuống tổn thương, sau đó thực hiện cắt niêm mạc qua nội soi dưới nước (UEMR), đồng thời đặt hai clip dự phòng tại vị trí cắt nhằm giảm nguy cơ chảy máu sau can thiệp.

Sau khi cắt được polyp qua nội soi, bác sĩ chia nhỏ mẫu bệnh phẩm thành nhiều phần để lấy ra, gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh. Thời gian can thiệp kéo dài gấp khoảng 5-6 lần một ca nội soi dạ dày thông thường, do vị trí tổn thương khuất, khó tiếp cận.

Sau thủ thuật, người bệnh tỉnh táo, không ghi nhận bất thường ngay sau can thiệp, được xuất viện.

Kết quả giải phẫu bệnh xác định tổn thương là u tuyến ống có nghịch sản độ cao - tổn thương tiền ung thư. U khu trú ở bề mặt, diện cắt chân u không còn tổn thương, người bệnh chưa cần điều trị bổ sung, song vẫn tái khám và nội soi theo lịch hẹn.

Tá tràng là đoạn đầu của ruột non, nằm ngay sau dạ dày, tiếp nhận thức ăn từ dạ dày và dịch mật, dịch tụy để tiếp tục quá trình tiêu hóa. Polyp tá tràng là tổn thương dạng khối phát triển từ niêm mạc cơ quan này, ít gặp hơn polyp dạ dày hoặc đại tràng.

Bác sĩ Bình khuyến cáo, người từng phát hiện polyp tá tràng nên tuân thủ lịch tái khám, ngay cả khi không có triệu chứng. Theo dõi thường xuyên giúp bác sĩ phát hiện sớm những thay đổi về kích thước, hình thái và đặc điểm mô học, qua đó lựa chọn thời điểm can thiệp thích hợp, hạn chế nguy cơ tổn thương tiến triển cũng như tránh can thiệp phức tạp.

Quyên Phan