Mô tả sản phẩm

Giới thiệu sản phẩm:

Hiện nay, Bảo hiểm y tế (BHYT) dùng các công cụ tin học để giám định và họ dễ dàng đưa ra những lỗi hoặc những vấn đề họ coi là chưa đúng, yêu cầu cơ sở khám bệnh (CSKB) giải trình; các cơ sở y tế phải cập nhật các văn bản pháp lý; nâng cấp phần mềm khám chữa bệnh (HIS). Tuy nhiên, điều đó là chưa đủ. Chúng ta cần phải có một công cụ, mà công cụ đó phải chạy như một phần mềm giám định. Nghĩa là chúng ta sẽ nhìn được các vấn đề của cơ sở mình như một giám định viên. Xuất phát từ tình hình thực tế trên, nhóm chúng tôi đã nghiên cứu và xây dựng “PHẦN MỀM HỖ TRỢ GIÁM ĐỊNH XML, HẠN CHẾ XUẤT TOÁN BHYT TẠI CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH” để giúp các CSKB nhìn thấy được những sai sót của cơ sở mình, từ đó hạn chế tối đa việc xuất toán BHYT.

Tính năng cơ bản:

- Giám định thông tin hành chính bệnh nhân, bao gồm: Thẻ bảo hiểm y tế, lý do vào viện, mã bệnh, cân nặng,... - Giám định theo danh mục ánh xạ, bao gồm: danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, danh mục nhân viên,... - Giám định theo bộ quy tắc khác, bao gồm: Thời gian chỉ định, khoảng cách chỉ định, chỉ định sai dịch vụ kỹ thuật; Cấp dư, thiếu ngày giường, dư công khám; Trùng thời gian chỉ định, trùng thuốc, trùng dịch vụ kỹ thuật; Kê sai thuốc so với mã bệnh; Tương tác thuốc; Thuốc vượt hạng bệnh viện; Giám định giờ y lệnh bác sĩ so với lịch chấm công,...

Xuất xứ sản phẩm:

Do nhóm Nam Hân nghiên cứu xây dựng

Mô tả cơ bản:

Sử dụng công cụ tin học hỗ trợ giám định hồ sơ khám, chữa bệnh của bệnh nhân để đưa ra những lỗi hoặc những vấn đề mà bảo hiểm cho là chưa đúng như một giám định viên, từ đó giúp cơ sở kịp thời khắc phục, sửa chữa lỗi sai sót do con người và hạn chế tối đa xuất toán BHYT.

Yêu cầu đối với cơ sở hạ tầng cần thiết để triển khai ứng dụng sản phẩm:

Để chạy được giải pháp cần phải đáp ứng các yêu cầu sau:
1. Máy tính có kết nối internet;
2. Máy tính phải cài đặt Net framework 4.5 trở lên;
3. Máy tính đã cài đặt trình điều khiển Cơ sở dữ liệu Access;
4. Có tài khoản đăng nhập cổng tiếp nhận hệ thống giám định bảo hiểm y tế.

Sản phẩm được phát triển trong khoảng thời gian:

Số người tham gia làm: 2

Sản phẩm có mặt trên thị trường hoặc đưa vào ứng dụng rộng rãi trong khoảng thời gian: 1 năm

Phạm vi thị trường và ngành ứng dụng:

Y tế

Tiêu chí tự đánh giá sản phẩm ý tưởng dự thi

Tính sáng tạo, đổi mới và công nghệ:

- Tính kế thừa: Phần mềm giúp công tác kiểm tra, giám định dữ liệu XML được liên tục kể cả khi nhân sự có sự thay đổi. Nhân sự dù có mới nhưng vẫn có thể sử dụng phần mềm mà không cần sự trợ giúp của người khác. - Tính sáng tạo: + Giám định tất cả hồ sơ bệnh nhân một cách tự động thay vì kiểm tra thủ công một vài hồ sơ; + Thời gian kiểm tra nhanh trung bình trên 100 hồ sơ/giây so với thủ công 01 hồ sơ/30 phút; + Chủ động phát hiện lỗi và khắc phục kịp thời thay vì ngồi chờ kết quả xuất toán từ giám định viên bảo hiểm; + Giúp nhân viên thấy được sai sót trong chuyên môn, nhập liệu và nắm được các nội dung văn bản hướng dẫn thông qua việc sửa lỗi; + Dễ dàng bổ sung thêm nhiều quy tắc giám định lỗi mới.

Tính ứng dụng:

- Giải pháp triển khai, nâng cấp đơn giản; giao diện dễ sử dụng. - Giải pháp có thể sử dụng giám định lỗi xuất toán cho các cơ sở có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ tuyến xã đến trung ương hoặc tương đương.

Tính hiệu quả:

- Chuyển đổi hình thức từ thủ công sang tự động giúp tiết kiệm thời gian (kiểm tra, giải trình...) từ đó cơ sở khám bệnh có nhiều thời gian chăm lo cho sức khỏe nhân dân. - Tiết kiệm chi phí (hạn chế xuất toán), cơ sở khám bệnh có kinh phí chia cho nhân viên, thu nhập đời sống nhân viên được nâng lên.

Tiềm năng phát triển:

- Giải pháp không tốn chi phí sản xuất, vận chuyển, lắp đặt; Một giải pháp dùng cho tất cả khách hàng. - Giải pháp được áp dụng có hiệu quả tại Trung tâm y tế huyện Long Phú và một số cơ sở khám bệnh khác trong và ngoài tỉnh Sóc Trăng.

Tài liệu mô tả kỹ thuật cơ bản và hướng dẫn sử dụng sản phẩm:

https://drive.google.com/file/d/1YYALixNd8k2Uq8ccUvnLg40w4N3mx-Z9/view?usp=share_link