-
Tôi bị bệnh tăng huyết áp và mỡ máu là bệnh mãn tính phải uống thuốc suốt đời .
(Chu Kim Thanh, 65 tuổi, quận 3 Tp HCM)
Xin GS vui lòng cho tôi hỏi là uống thuốc với thời gian trường kỳ như vậy, làm thế nào để phòng tránh tác dụng phụ của thuốc tân dược? Xin cảm ơn!
GS. TS. Nguyễn Lân Việt:
Tăng huyết áp và rối loạn lipid máu đều là yếu tố nguy cơ quan trọng với các bệnh tim mạch. Vì vậy, việc điều trị thuốc là cần thiết để điều chỉnh các yếu tố nguy cơ đó. Nhưng thuốc nào cũng có một số tác dụng phụ nhất định. Để hạn chế những tác dụng phụ đó, thường thầy thuốc sẽ lựa chọn loại thuốc và liều lượng thuốc tối thiểu, nhưng có hiệu quả đối với người bệnh. Người ta cũng có thể phối hợp thuốc để tăng hiệu quả điều trị và giảm tác dụng phụ. Ví dụ khi sử dụng nhóm thuốc chẹn kênh canxi thì có thể bệnh nhân bị phù chân nhưng khi phối hợp thêm với nhóm thuốc ức chế men chuyển hay ức chế thụ thể Angiotensin thì có thể làm giản bớt tác dụng phụ gây phù chân.
-
Xin Giáo sư cho biết nhịp tim chậm là gì, có nguy hiểm không, phương pháp điều trị ra sao, chế độ dinh dưỡng như thế nào là hợp lý?
(Giáp Đình Thuấn, 33 tuổi, Bắc Giang)GS. TS. Nguyễn Lân Việt:
Nhịp tim của người bình thường trong khoảng từ 60 đến 70 chu kỳ/phút. Nếu nhịp tim dưới 50 chu kỳ/phút thường là nhịp tim chậm. Nhưng nguy hiểm nhất là những trường hợp nhịp tim quá chậm (dưới 40 chu kỳ/phút) thì không tưới máu đủ cho tất cả các tạng trong cơ thể nhất là gây ra tình trạng thiếu máu não làm cho bệnh nhân có thể bị ngất xỉu. Trong những trường hợp này các thầy thuốc phải dùng những thuốc để làm tăng nhịp tim của người bệnh hoặc phải đặt máy tạo nhịp tạm thời hoặc vĩnh viễn để điều trị cho các trường hợp đó.
-
Kính thưa GS. TS. Nguyễn Lân Việt;
(Phạm văn Mát, 53 tuổi, 765 Tân Kỳ Tân Quý,Bình Hưng Hoà A, Bình Tân.)
Tôi đã mổ tim thay van 2 lá cách đây 4 năm, vẫn uống Symtron đều đặn theo toa bác sĩ. Ngoài ra, tôi còn uống các loại thuốc trị các bệnh trầm cảm, phì đại tuyến tiền liệt, đau thần kinh toạ. Xin hỏi GS. TS. nguy cơ hình thành cục máu đông có tăng cao khi uống nhiều loại thuốc như vậy không, và biện pháp đối phó?
Xin GS.TS. giúp tôi. Xin chân thành cảm tạ.GS. TS. Nguyễn Lân Việt:
Về nguyên tắc, khi đã thay van 2 lá cơ học thì bắt buộc phải sử dụng các thuốc chống đông máu 1 cách thường xuyên. Trường hợp của ông vẫn đang uống Sintrom đều đặn theo đơn của Bác sỹ như vậy là đúng. Nhưng ông cũng cần xét nghiệm về INR và tỷ lệ Prothrombin 1 cách định kỳ để các thây thuốc sẽ có cơ sở điều chỉnh kịp thời liều thuốc chống đông cho ông.
Ông có nói là hiện tại ông còn đang uống thêm các thuốc trị bệnh trầm cảm, phì đại tiền liệt tuyến, đau thần kinh tọa. Các thuốc chống đông thường có bị tác động bởi nhiều loại thuốc khác. Ví dụ như các thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng hiệu quả thuốc chống đông nên dễ có nguy cơ bị chảy máu. Vì vậy, tốt nhất là ông nên xét nghiệm INR và PT 1 cách định kỳ và xin ý kiến trực tiếp của thầy thuốc điều trị về các loại thuốc mà ông định dùng thêm, để tránh tình trạng làm tăng hoặc giảm hiệu quả của thuốc chống đông.
-
Xin chào giáo sư!
(nguyễn thị lan, 33 tuổi, 570-nguyễn khoái-hn)
Tôi năm nay 33 tuổi, tôi phát hiện mình bị bênh tim (sa van 2 lá, ngoại tâm thu) năm 26 tuổi. Tôi dùng betaloc 25 mg trong vòng 1 năm trước khi sinh em bé năm 28 tuổi. Bé thứ nhất tôi phải mổ đẻ, nên 1 năm cho con bú tôi không dùng thuốc điều trị. Từ năm 29-31 tuổi tôi có theo dõi và điều trị tại phòng khám tim ở phố Lê Thanh Nghị, dùng thuốc vastarel và cordarone 200mg. Vì có ý định sinh em bé nên tôi dừng thuốc và hiện tôi đang có bầu gần 6 tháng. Kết quả khám siêu âm và điện tâm đồ mới nhất kết luận tôi bị hở van 2 lá 2/4 và ngoại tâm thu nhịp đôi.Tuy nhiên, trong 3 tuần gần đây tôi thấy mình bị phù chân nhiều. Lúc đầu chỉ là buổi chiều nhưng giờ thì bị phù cả ngày, nhịp tim rất loạn, thi thoảng có triệu chứng giật mình hít sâu khi ngủ. Tôi đã thực hiện chế độ ăn nhạt và đi bộ nhưng ko thấy đỡ. Tôi rất lo lắng vì sợ dùng thuốc ảnh hưởng đến em bé nên tôi rất mong GS tư vấn giúp tôi: làm thế nào để duy trì thai kỳ bình thường và sinh nở an toàn. Xin cảm ơn GS và chúc GS luôn mạnh khỏe. Chúc vnexpress ngày một phát triển.GS. TS. Nguyễn Lân Việt:
Trường hợp của chị bị hở van 2 lá mức độ vừa, ngoại tâm thu nhịp đôi, phù 2 chân, lại đang mang thai gần 6 tháng. Chị rất cần đến viện tim mạch, bệnh viện Bạch Mai để được các thầy thuốc khám lâm sàng cụ thể và làm thêm 1 số xét nghiệm cần thiết để có thể xác định mức độ bệnh, loại hình và số lượng ngoại tâm thu, từ đó mới chỉ định được biện pháp điều trị thích hợp nhất cho chị.
-
Cháu xin gửi lời chào đến GS-TS Nguyễn Lân Việt! Mẹ cháu năm nay 66 tuổi, bị tiểu đường khoảng 10 năm. Cách đây 4-5 năm, mẹ cháu có hiện tượng đau nhói ở tim hiện tượng như bị cá đớp. Đi khám ở bệnh viện Tỉnh chuẩn đoán bị mạch vành. Năm 2013, mẹ cháu cố khám và chiếu chụp ở Bệnh viện Bạch mai ( cháu không nhớ tên gọi của gói chụp, khoảng gần 6 triệu), bác sĩ kết luận không phải mạch vành và có cho thuốc điều trị. Sau 1 năm điều trị, mẹ cháu vẫn bị hiện tượng trên, đi khám ở BV Tỉnh chuẩn đoán suy vành. Vậy GS.TS cho cháu hỏi, bệnh mẹ cháu có nguy hiểm không và hướng điều trị ra sao a?
(Nguyen Huyen Thu, 36 tuổi, TP Hai Duong)Giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Lân Việt:
Mẹ cháu đã bị tiểu đường khoảng 10 năm thì thường các mạch máu lớn và mạch máu nhỏ trong cơ thể cũng thường bị xơ vữa động mạch với các mức độ khác nhau. Quan trọng nhất là động mạch vành, động mạch cảnh, động mạch chi dưới, động mạch thận... thường bị xơ vữa và có thể hẹp tắc ở các mức độ khác nhau. Khi động mạch vành bị hẹp nhiều hoặc tắc thì thường gây ra những cơn đau thắt ngực hoặc thậm chí có thể gây nhồi máu cơ tim. Cần lưu ý là tổn thương mạch vành của người bệnh đái đường thường rất nặng nề, tổn thương lan tỏa, phức tạp nhưng triệu chứng lâm sàng (triệu chứng đau ngực) thường lại không điển hình. Vì vậy để xác định có tổn thương mạch vành không và mức độ tổn thương như thế nào thì các thầy thuốc phải làm một số thăm dò nhất là chụp MSCT 64 dãy hoặc 256 dãy hay chính xác nhất là chụp động mạch vành bằng phương pháp thông tin và bơm trực tiếp thuốc cản quang vào động mạch vành.
Khi mẹ cháu lên khám tại Viện Tim mạch, bệnh viện Bạch Mai thì chắc chắn các bác sĩ sẽ xác định chính xác mức độ bệnh của mẹ cháu và sẽ có hướng điểu trị thích hợp, cháu không nên lo lắng quá.
-
Thưa bác sĩ, hiện tại vợ cháu đang mang thai được 28 tuần. Khi siêu âm ở tuần 18 bác sĩ phát hiện thai nhi bị dị tật tim bẩm sinh (hội chứng thiểu sản thất trái). Cháu đã đưa vợ đi hội chẩn ở viện C bác sĩ cũng kết luận như vậy. Bác sĩ khuyên cháu nên đình chỉ thai nghén càng sớm càng tốt vì đây là dị tật bẩm sinh nặng và hiếm gặp. Cháu và vợ đã suy nghĩ rất nhiều, hai bên gia đình không cho vợ chồng cháu bỏ đứa bé vì sợ mang tội. Vì thế cháu đã phải đấu tranh tư tưởng rất nhiều, những lần siêu âm tiếp theo các chỉ số siêu âm thai con cháu đều đạt tiêu chuẩn. Thưa bác sĩ liệu sau khi sinh ra con cháu có được khoẻ mạnh và phát triển như những đứa trẻ bình thường khác được không? Việt Nam đã có ca phẫu thuật hội chứng thiểu sản thất trái nào chưa và tỷ lệ thành công là bao nhiêu ah? Cháu xin chân thành cảm ơn bác sĩ!
(Trần Minh Thanh, 26 tuổi)GS.TS Nguyễn Lân Việt:
Nếu đúng như các Bác sĩ đã xác định thai nhi của vợ chồng cháu bị thiểu sản thất trái thì đây thực sự là 1 dị tật tim bẩm sinh hiếm gặp nhưng rất nặng và tiên lượng thường xấu, song nếu gia đình cháu quyết tâm để vợ cháu giữ thai thì sau khi sinh chắc chắn cần làm siêu âm Doppler tim để khẳng định có đúng như chẩn đoán trước sinh hay không. Hy vọng là sau khi sinh mà cấu trúc tim không đúng như chẩn đoán trước sinh thì tốt quá! Còn theo tôi biết thì những trường hợp thiểu sản thất trái bẩm sinh gần như chưa có biện pháp điều trị triệt để mà chỉ có các biện pháp điều trị tạm thời mà thôi.
-
Tôi ngủ ngáy rất to. Xin hỏi cách trị bệnh này.
(hồ văn hội, 37 tuổi, phú yên)Giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Lân Việt:
Trong lúc ngủ, một số người có thể có tiếng ngáy nhưng thường là không có vấn đề gì xảy ra. Nhưng có một số người béo phì, trong lúc ngủ thường ngáy rất to nhất là có những cơn ngưng thở khi ngủ thì đấy là những trường hợp bệnh lý khá nguy hiểm. Những trường hợp này cần đến bệnh viện (như Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai). Tại đây, các bác sĩ sẽ tiến hành một số thăm dò cần thiết để xác định bệnh. Nếu đúng là có bệnh lý trên thì các bác sĩ sẽ hướng dẫn các phương thức điều trị thích hợp nhất cho người bệnh (thường là phải có kết hợp sử dụng một loại máy thở với áp lực dương trong khi người bệnh ngủ) để tránh hiện tượng ngưng thở khá nguy hiểm trong khi ngủ.
-
Thưa giáo sư, tôi đã đặt 1 stend cho động mạch vành cách đây 2 năm, từ đó tới nay tôi vẫn dùng thuốc và khám định kỳ tại viện tim Hà Nội và Đông Đô. Giáo sư cho tôi hỏi tôi có phải đi chụp kiểm tra không? Xin cảm ơn giáo sư!
(Nguyễn Tiến Thức, 53 tuổi, BT6-A24 Mỹ đình 2 Hà Nội)GS. TS. Nguyễn Lân Việt:
Sau khi đã được nong và đặt Stent động mạch vành thì người bệnh vẫn cần thiết có khám định kỳ và làm 1 số xét nghiệm thường quy theo chỉ định của bác sỹ để biết được tình trạng của bệnh cũng như 1 số biến chứng có thể xảy ra, từ đó thầy thuốc mới có hướng điều trị kịp thời cho mình. Nói chung, các thầy thuốc thường chỉ chỉ định chụp lại động mạch vành khi bệnh nhân có biểu hiện đau tức ngực, khó thở khi gắng sức hoặc qua 1 số thăm dò thấy có biểu hiện của hẹp tắc Stent hay hẹp tắc những vị trí động mạch vành khác.
-
Tôi bị cao huyết áp và bệnh mạch vành. Tôi có tập thể dục nhưng cách ngày tập một lần (đạp xe đạp) thì huyết áp đo ở cùng thời điểm (18h) là 145/99. Có lúc buổi sáng tôi bị choáng nhẹ, không biết có phải bị tim mạch hay không? nhờ GS.TS tư vấn giúp. Cám ơn GS.TS Nguyễn Lân Việt!
(Nguyễn Minh Thảo, 48 tuổi, 26 hẽm 68, phường 3, TP Tây Ninh, Tỉnh Tây Ninh)GS. TS. Nguyễn Lân Việt:
Nếu biết có phải tăng huyết áp hay không thì biện pháp đơn giản và duy nhất là cần đo huyết áp theo đúng phương pháp đã được chỉ dẫn. Trong trường hợp huyết áp bị dao động nhiều (lúc cao, lúc thấp, lúc bình thường) thì cần ghi Holter huyết áp 24h để có thể biết được chính xác mức độ diễn biến của con số huyết áp. Từ đó, các thầy thuốc sẽ đề xuất phác đồ điều trị thích hợp nhất cho bạn. Với các bệnh nhân tăng huyết áp, bên cạnh điều trị thuốc hạ áp thì những biện pháp điều chỉnh lối sống hợp lý, trong đó có việc tập thể dục, tập luyện với cường độ vừa phải (đi bộ, đi xe đạp nhẹ nhàng) đều là những biện pháp hỗ trợ điều trị có kết quả tốt.
-
Chào Giáo sư,
(Vũ Thị Thu Hương, 30 tuổi, 35 Võ Văn Kiệt, TPBMT, Tỉnh Daklak)
Bố cháu năm nay 58 tuổi khoảng 3 tháng nay bố cháu bị tăng huyết áp. Đi khám thì bác sĩ nói là nhồi máu cơ tim thể nhẹ. Nên cho nằm viện khoảng 1 tuần để theo dõi. Sau đó, bác sĩ có kê cho bố cháu thuốc hạ áp nhanh. Tuy nhiên, gia đình cháu theo dõi thì thấy bố cháu hay tăng áp vào buổi chiều tối (từ 4h-7h tối), thỉnh thoảng cũng lên huyết áp lúc sáng và đêm. Hầu như ngày nào cũng lên. Bên cạnh đó, khi tăng áp, gia đình cháu (mẹ cháu) đo huyết áp bằng máy đo huyết áp điện tử (omron đo bắp tay) cho bố cháu thì thấy ngoài việc tăng huyết áp thì nhịp tim của bố cháu cũng tăng, có những lần tăng đến gần 120 nhịp/ phút. Nhưng cũng có khi nhịp tim hạ rồi lại tăng, nghĩa là nhịp tim khá rối loạn. Đôi khi nhịp tim tăng mà huyết áp vẫn bình thường. Vậy bố cháu có phải bị nhồi máu cơ tim không? Cảm ơn bác sĩ rất nhiều!Giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Lân Việt:
Nhồi máu cơ tim tức là một hoặc nhiều nhánh động mạch vành bị nghẽn hẳn làm cho một hoặc nhiều vùng cơ tim bị hoại tử. Để xác định có bị nhồi máu cơ tim hay không các thầy thuốc thường phải dựa vào những tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh này như có cơn đau thắt ngực, có những biến đổi trên điện tâm đồ (hình ảnh thiếu máu, tổn thương hoặc hoại tử cơ tim), các men tim tăng cao, có rối loạn vận động vùng cơ tim trên siêu âm tim...
Nói chung khi có cơn đau thắt ngực thì rất nên đến ngay bệnh viện gần nhất để các thầy thuốc sẽ thăm khám, có chẩn đoán xác định và từ đó đưa ra phương hướng điều trị thích hợp nhau cho người bệnh.