Tư vấn trực tuyến các bệnh về tim mạch

GS. TS. Nguyễn Lân Việt:

Tăng huyết áp và rối loạn lipid máu đều là yếu tố nguy cơ quan trọng với các bệnh tim mạch. Vì vậy, việc điều trị thuốc là cần thiết để điều chỉnh các yếu tố nguy cơ đó. Nhưng thuốc nào cũng có một số tác dụng phụ nhất định. Để hạn chế những tác dụng phụ đó, thường thầy thuốc sẽ lựa chọn loại thuốc và liều lượng thuốc tối thiểu, nhưng có hiệu quả đối với người bệnh. Người ta cũng có thể phối hợp thuốc để tăng hiệu quả điều trị và giảm tác dụng phụ. Ví dụ khi sử dụng nhóm thuốc chẹn kênh canxi thì có thể bệnh nhân bị phù chân nhưng khi phối hợp thêm với nhóm thuốc ức chế men chuyển hay ức chế thụ thể Angiotensin thì có thể làm giản bớt tác dụng phụ gây phù chân. 

GS. TS. Nguyễn Lân Việt:

Nhịp tim của người bình thường trong khoảng từ 60 đến 70 chu kỳ/phút. Nếu nhịp tim dưới 50 chu kỳ/phút thường là nhịp tim chậm. Nhưng nguy hiểm nhất là những trường hợp nhịp tim quá chậm (dưới 40 chu kỳ/phút) thì không tưới máu đủ cho tất cả các tạng trong cơ thể nhất là gây ra tình trạng thiếu máu não làm cho bệnh nhân có thể bị ngất xỉu. Trong những trường hợp này các thầy thuốc phải dùng những thuốc để làm tăng nhịp tim của người bệnh hoặc phải đặt máy tạo nhịp tạm thời hoặc vĩnh viễn để điều trị cho các trường hợp đó. 

GS. TS. Nguyễn Lân Việt:

Về nguyên tắc, khi đã thay van 2 lá cơ học thì bắt buộc phải sử dụng các thuốc chống đông máu 1 cách thường xuyên. Trường hợp của ông vẫn đang uống Sintrom đều đặn theo đơn của Bác sỹ như vậy là đúng. Nhưng ông cũng cần xét nghiệm về INR và tỷ lệ Prothrombin 1 cách định kỳ để các thây thuốc sẽ có cơ sở điều chỉnh kịp thời liều thuốc chống đông cho ông.

Ông có nói là hiện tại ông còn đang uống thêm các thuốc trị bệnh trầm cảm, phì đại tiền liệt tuyến, đau thần kinh tọa. Các thuốc chống đông thường có bị tác động bởi nhiều loại thuốc khác. Ví dụ như các thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng hiệu quả thuốc chống đông nên dễ có nguy cơ bị chảy máu. Vì vậy, tốt nhất là ông nên xét nghiệm INR và PT 1 cách định kỳ và xin ý kiến trực tiếp của thầy thuốc điều trị về các loại thuốc mà ông định dùng thêm, để tránh tình trạng làm tăng hoặc giảm hiệu quả của thuốc chống đông.

GS. TS. Nguyễn Lân Việt:

Trường hợp của chị bị hở van 2 lá mức độ vừa, ngoại tâm thu nhịp đôi, phù 2 chân, lại đang mang thai gần 6 tháng. Chị rất cần đến viện tim mạch, bệnh viện Bạch Mai để được các thầy thuốc khám lâm sàng cụ thể và làm thêm 1 số xét nghiệm cần thiết để có thể xác định mức độ bệnh, loại hình và số lượng ngoại tâm thu, từ đó mới chỉ định được biện pháp điều trị thích hợp nhất cho chị.

GS.TS Nguyễn Lân Việt:

Thông liên nhĩ là bệnh lý tim bẩm sinh thường gặp. Điều trị đóng lỗ thông bằng dụng cụ qua da là 1 biện pháp điều trị tiên tiến, thay thế cho phẫu thuật trước đây. Về nguyên tắc, sau khi bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ thành công bệnh nhân có thể coi như khỏi bệnh hoàn toàn. Tùy vào tình trạng bệnh nhân trước khi làm thủ thuật, các bác sỹ chuyên khoa tim mạch sẽ có kế hoạch tái khám và theo dõi cho bệnh nhân. Trường hợp của vợ cháu nên đến khám CK tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai để được thăm khám lại. Nếu sức khỏe vợ cháu khá ổn định như cháu nói và kiểm tra thấy áp lực động mạch phổi bình thường thì việc có thai và sinh đẻ tiếp thường cũng không bị ảnh hưởng gì.

Giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Lân Việt:

Mẹ cháu đã bị tiểu đường khoảng 10 năm thì  thường các mạch máu lớn và mạch máu nhỏ trong cơ thể cũng thường bị xơ vữa động mạch với các mức độ khác nhau. Quan trọng nhất là động mạch vành, động mạch cảnh, động mạch chi dưới, động mạch thận... thường bị xơ vữa và có thể hẹp tắc ở các mức độ khác nhau. Khi động mạch vành bị hẹp nhiều hoặc tắc thì thường gây ra những cơn đau thắt ngực hoặc thậm chí có thể gây nhồi máu cơ tim. Cần lưu ý là tổn thương mạch vành của người bệnh đái đường thường rất nặng nề, tổn thương lan tỏa, phức tạp nhưng triệu chứng lâm sàng (triệu chứng đau ngực) thường lại không điển hình. Vì vậy để xác định có tổn thương mạch vành không và mức độ tổn thương như thế nào thì các thầy thuốc phải làm một số thăm dò nhất là chụp MSCT 64 dãy hoặc 256 dãy hay chính xác nhất là chụp động mạch vành bằng phương pháp thông tin và bơm trực tiếp thuốc cản quang vào động mạch vành.

Khi mẹ cháu lên khám tại Viện Tim mạch, bệnh viện Bạch Mai thì chắc chắn các bác sĩ sẽ xác định chính xác mức độ bệnh của mẹ cháu và sẽ có hướng điểu trị thích hợp, cháu không nên lo lắng quá.

GS.TS Nguyễn Lân Việt:

Nếu đúng như các Bác sĩ đã xác định thai nhi của vợ chồng cháu bị thiểu sản thất trái thì đây thực sự là 1 dị tật tim bẩm sinh hiếm gặp nhưng rất nặng và tiên lượng thường xấu, song nếu gia đình cháu quyết tâm để vợ cháu giữ thai thì sau khi sinh chắc chắn cần làm siêu âm Doppler tim để khẳng định có đúng như chẩn đoán trước sinh hay không. Hy vọng là sau khi sinh mà cấu trúc tim không đúng như chẩn đoán trước sinh thì tốt quá! Còn theo tôi biết thì những trường hợp thiểu sản thất trái bẩm sinh gần như chưa có biện pháp điều trị triệt để mà chỉ có các biện pháp điều trị tạm thời mà thôi.

GS. TS. Nguyễn Lân Việt:

Hiện tượng choáng váng có thể xảy ra nhất thời hoặc thường xuyên. Choáng váng là triệu chứng có thể gặp trong nhiều bệnh khác nhau như tụt huyết áp hoặc ngược lại khi huyết áp quá cao, thiếu máu, hạ đường huyết, hẹp động mạch cảnh, tai biến mạch não thoáng qua, một số các rối loạn nhịp tim, v.v.

Vì vậy, chị nên đến bệnh viện để các bác sỹ khám lâm sàng và làm 1 số thăm dò cần thiết để xác định xem nguyên nhân choáng váng của chị là gì.

Giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Lân Việt:

Trong lúc ngủ, một số người có thể có tiếng ngáy nhưng thường là không có vấn đề gì xảy ra. Nhưng có một số người béo phì,  trong lúc ngủ  thường ngáy rất to nhất là có những cơn ngưng thở khi ngủ thì đấy là những trường hợp bệnh lý khá nguy hiểm. Những trường hợp này cần đến bệnh viện (như Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai). Tại đây, các bác sĩ sẽ tiến hành một số thăm dò cần thiết để xác định bệnh. Nếu đúng là có bệnh lý trên thì các bác sĩ sẽ hướng dẫn các phương thức điều trị thích hợp nhất cho người bệnh (thường là phải có kết hợp sử dụng một loại máy thở với áp lực dương trong khi người bệnh ngủ) để tránh hiện tượng ngưng thở khá nguy hiểm trong khi ngủ.

GS. TS. Nguyễn Lân Việt:

Sau khi đã được nong và đặt Stent động mạch vành thì người bệnh vẫn cần thiết có khám định kỳ và làm 1 số xét nghiệm thường quy theo chỉ định của bác sỹ để biết được tình trạng của bệnh cũng như 1 số biến chứng có thể xảy ra, từ đó thầy thuốc mới có hướng điều trị kịp thời cho mình. Nói chung, các thầy thuốc thường chỉ chỉ định chụp lại động mạch vành khi bệnh nhân có biểu hiện đau tức ngực, khó thở khi gắng sức hoặc qua 1 số thăm dò thấy có biểu hiện của hẹp tắc Stent hay hẹp tắc những vị trí động mạch vành khác.