Phẫu thuật khối u khổng lồ hiếm gặp chiếm trọn ổ bụng

Đi khám khi vú trái tăng tiết sữa bất thường, bệnh nhân Nông Thị Phượng (TP Lai Châu) được chẩn đoán khối u ở tử cung buồng trứng. Sau nhiều lần thăm khám, ghi nhận kích thước khối u tăng lên nhưng do không có triệu chứng đặc biệt, không phân định rõ ràng đặc điểm khối u nên bác sĩ chưa đưa ra phương pháp điều trị.

Gần đây, thấy tình trạng bụng ngày càng chướng to, đầy và tức bụng nhiều, chị Phượng lên Hà Nội đi khám lại ở 2 bệnh viện nhưng chưa có kết luận cụ thể, chỉ định theo dõi thêm. Sau đó, chị tìm đến Bệnh viện đa khoa Tâm Anh, Hà Nội, được Giáo sư, Tiến sĩ, bác sĩ Trịnh Hồng Sơn - phụ trách chuyên môn khoa Ngoại - Tiêu hóa trực tiếp thăm khám. Ông là chuyên gia hàng đầu về phẫu thuật tiêu hóa của Việt Nam, nổi tiếng về phẫu thuật ung thư dạ dày, ung thư đại trực tràng, ung thư gan, ung thư tụy...

Sau khi kiểm tra, các bác sĩ nhận định khối u này không phải là u buồng trứng mà là u cơ trơn sau phúc mạc. Kết quả chụp cắt lớp vi tính (CT) và cộng hưởng từ (MRI) thấy khối u khổng lồ chiếm toàn bộ ổ bụng, u lớn, không đồng nhất và tăng sinh mạch. U xuất phát từ tiểu khung, chiếm toàn bộ tiểu khung, mật độ chắc, di động kém, ấn đau ít.

"Khối u đè đẩy gan, dạ dày lên trên, đè đẩy các quai ruột, đại tràng, bàng quang, tử cung và 2 phần phụ lên trên và sang phải. Các mạch nuôi u tăng sinh, giãn to ngoằn ngoèo, kích thước 5-7 mm, xuất phát từ bó mạch chậu trong đi lên 2 bên u", Giáo sư Trịnh Hồng Sơn cho biết.

Với hơn 30 năm kinh nghiệm phẫu thuật nhưng Giáo sư Trịnh Hồng Sơn chưa từng gặp khối u lớn và kỳ lạ như vậy. Ông khẳng định, trường hợp này, điều trị phẫu thuật là lựa chọn duy nhất để có thể lấy trọn vẹn khối u, đồng thời bảo tồn các tạng lân cận và các mạch máu lớn. Nếu không phẫu thuật kịp thời sẽ rất nguy hiểm nhưng nếu phẫu thuật cũng đầy rủi ro vì khối u quá lớn, mạch máu nuôi nhiều nên khả năng không cầm máu dẫn đến tử vong cũng rất cao.

Chị Phượng được nhập viện và mổ cấp cứu vào cuối tháng 5. Ca mổ kéo dài gần 3 tiếng. Bệnh nhân được phẫu thuật mở bụng đường trắng giữa trên dưới rốn, từ mũi ức đến xương mu, lấy toàn bộ khối u ra khỏi ổ bụng, giải phóng u khỏi bàng quang, tử cung, âm đạo, tiểu khung, dây chằng rộng và vòi trứng trái.

"Ca mổ rất khó khăn do khối u lớn chiếm toàn bộ ổ bụng, kích thước khối u trong mổ đo được 40 x 50 cm, giải phóng rất khó khăn, lại được cấp máu nuôi từ động mạch lớn nên nếu bị chảy máu thì nguy cơ tử vong cũng rất cao vì khả năng cầm máu rất khó. Tuy nhiên, sau đó chúng tôi đã lấy được trọn vẹn khối u và bảo tồn nguyên vẹn được các cơ quan lân cận", Giáo sư Trịnh Hồng Sơn chia sẻ.

Ảnh khối u khổng lồ (Độc giả cân nhắc khi xem)

Nhờ bàn tay khéo léo của Giáo sư Trịnh Hồng Sơn, các mạch máu nuôi khối u đã được kiểm soát. Ca mổ khó khăn ở khâu gây mê và theo dõi diễn biến sức khỏe trong suốt quá trình phẫu thuật. Việc gây mê, gây tê, hồi sức cần phải thực hiện một cách chính xác, nếu không sẽ xảy ra những tai biến khôn lường. Êkip gây mê do Giáo sư, Tiến sĩ, bác sĩ Nguyễn Quốc Kính - chuyên gia gây mê hồi sức hàng đầu Việt Nam - đã có mặt kịp thời hỗ trợ đánh giá về tình trạng thiếu dịch, huyết áp, tim mạch của bệnh nhân. Tại bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, với quy trình khám chẩn đoán toàn diện, sự kết hợp chặt chẽ giữa các khoa ngoại, tim mạch, gây mê hồi sức, bệnh nhân luôn được chẩn đoán và đưa ra các phương pháp điều trị tốt nhất.

Sau ca đại phẫu thành công, sức khỏe bệnh nhân ổn định, hồi phục tốt và đang được theo dõi sát sao. Giải phẫu bệnh sau mổ khẳng định u cơ trơn lành tính (leiomyoma). Hóa mô miễn dịch chỉ ra u cơ trơn lành tính (leiomyoma). Bệnh nhân được xuất viện 7 ngày sau mổ.

U sau phúc mạc tiên phát là tập hợp các loại u phát triển ở trong khoang sau phúc mạc, phát sinh từ trung mô, thần kinh, tế bào mầm hay nang sau phúc mạc. Loại u này chiếm khoảng 0,5% của các khối u ác tính và khoảng 0,16% của tất cả các loại khối u. Mức độ lành tính và ác tính khác nhau nhưng chủ yếu là ác tính, chiếm khoảng 90%.

Y văn ghi nhận u cơ trơn sau phúc mạc là một u lành tính hiếm gặp, chủ yếu gặp ở phụ nữ trưởng thành. Đến năm 2018 có khoảng 105 trường hợp được báo cáo trên y văn thế giới. Các khối u cơ trơn sau phúc mạc thường không có triệu chứng, được phát hiện khi đã có kích thước lớn, vì thế vấn đề chẩn đoán và điều trị phẫu thuật là một thử thách.

Theo Giáo sư, Tiến sĩ, bác sĩ Trịnh Hồng Sơn, hầu hết các khối u được chẩn đoán trên lâm sàng dựa vào hiệu ứng khối do nó gây ra như đau bụng, đau lưng, mệt mỏi, khó thở, bí tiểu... Chẩn đoán nguồn gốc, phân loại u trước mổ rất khó, phải có nhiều kinh nghiệm điều trị, đặc biệt cần hệ thống máy siêu âm, chụp MRI, CT chất lượng cao mới có thể đánh giá chính xác tình trạng khối u. Trong trường hợp này, giá trị của kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tại Bệnh viện đa khoa Tâm Anh vô cùng quan trọng, giúp các bác sĩ không chỉ đánh giá đặc điểm khối u mà còn xác định ranh giới của nó với các tạng lân cận, góp phần vào thành công cho ca phẫu thuật.

Những bệnh viện được đầu tư trang thiết bị hiện đại, phòng mổ tiêu chuẩn quốc tế, phương tiện dụng cụ hiện đại như dàn máy mổ nội soi thế hệ mới, hệ thống phòng Lab sinh học phân tử định lượng virus và phân tích gen đột biến kháng thuốc, hệ thống máy siêu âm chất lượng cao, dao siêu âm, dao Ligasure... sẽ tạo điều kiện thuận lợi để cứu chữa bệnh nhân, nhất là những ca bệnh khó.

 

 

Bóc khối u 7,1 kg chiếm trọn ổ bụng

Ngọc An