Chiều 16/5, Phó thủ tướng Trần Hồng Hà làm việc với các bộ Y tế, Tài chính, Tư pháp, Văn phòng Chính phủ, đại diện TP Hà Nội, TP HCM về hoàn thiện dự thảo nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế.
Cùng với nghiên cứu nhiều gói bảo hiểm y tế, ông Hà giao Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề xuất cơ chế thanh toán chi phí chênh lệch với những bệnh nhân bảo hiểm y tế có nhu cầu sử dụng phác đồ điều trị, gói dịch vụ với mức chi trả cao hơn gói cơ bản. Các đơn vị cũng được giao cập nhật, chia sẻ dữ liệu khám chữa bệnh giữa Quỹ Bảo hiểm y tế và các bệnh viện nhằm kiểm soát chất lượng điều trị bệnh nhân nhưng không lạm dụng kỹ thuật có chi phí lớn.
"Trường hợp cần thiết khi tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng thu, cần tính đến phương án ngân sách nhà nước phải cấp bù", ông Hà nói và lưu ý các quy định cần theo nguyên tắc bảo hiểm y tế là chia sẻ rủi ro, tập trung nguồn lực điều trị cho người không may mắn, yếu thế.
Phó thủ tướng Trần Hồng Hà. Ảnh: Minh Khôi
Khi phân bổ dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Phó thủ tướng cho rằng cần quan tâm hơn đến bệnh viện cơ sở nhằm thực hiện tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý một số bệnh mãn tính, y tế dự phòng, để người dân không dồn lên tuyến trên.
Bộ Y tế hướng dẫn các cơ sở y tế lập dự toán chi hàng năm dựa trên khối lượng công việc, nhiệm vụ được giao, "không áp dụng cứng nhắc nguyên tắc lập dự toán trên cơ sở tổng chi năm trước đó". Đồng thời, Bộ ban hành đủ phác đồ để tối ưu hóa hiệu quả điều trị, cơ chế giám sát hiệu quả nhằm hạn chế tùy tiện, lạm dụng thuốc, trang thiết bị khi khám chữa bệnh.
Tại cuộc họp, Thứ trưởng Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, dự thảo nghị định sẽ tập trung giải quyết nguyên tắc thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; nhóm được hỗ trợ mức đóng; tỷ lệ đồng chi trả khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với một số nhóm...
Đại diện nhiều đơn vị thống nhất thay quy định Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán không vượt quá tổng mức chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện bằng giao dự toán chi, có cơ chế điều chỉnh linh hoạt trên thực tế.
Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bộ Tài chính đề nghị hoàn thiện quy định về xây dựng, phê duyệt, phân bổ, điều chỉnh dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các bệnh viện theo nguyên tắc giao dự toán ngân sách nhà nước hàng năm. Tổng thanh toán hàng năm không vượt quy định nhưng linh hoạt, khắc phục tình trạng nơi thừa, nơi thiếu nhưng Quỹ Bảo hiểm y tế vẫn kết dư.
Chia sẻ quan điểm này, Phó chủ tịch UBND TP HCM Dương Anh Đức cho rằng nghị định cần áp dụng cơ chế thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mềm dẻo, không ảnh hưởng quyền lợi người bệnh; không để lạm dụng, trục lợi khi sử dụng thuốc, trang thiết bị không phù hợp phác đồ điều trị.
Tháng 10/2022, giải trình trước Quốc hội, Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan thẳng thắn nêu thực trạng nhiều bệnh viện thành con nợ do chi phí khám chữa bệnh bỏ ra chưa được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán.
Đại biểu Phạm Khánh Phong Lan (Trưởng ban Quản lý An toàn thực phẩm TP HCM) phản ánh, nhiều người đến bệnh viện khám, phàn nàn về chất lượng nhất là khi dùng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, bệnh viện "lực bất tòng tâm", bởi thiếu rất nhiều thứ, từ nhân lực, thuốc chất lượng đến trang thiết bị.
"Các bệnh viện bị ép giảm chi bảo hiểm y tế từ giá dịch vụ, thuốc, vật tư đến mức không đúng với giá của nó. Ép càng rẻ càng tốt. Nhưng khi thanh toán vẫn không dễ dàng", bà Phong Lan nói.