Các vấn đề được bà Vũ Nữ Anh, Phó vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế (BHYT), Bộ Y tế và BS.CKII Trần Thái Sơn, Phó trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai, trao đổi tại buổi phỏng vấn trực tuyến chủ đề "Chính sách bảo hiểm y tế mới", đăng tải trên báo VnExpress. Việc này giúp độc giả hiểu rõ hơn về những thay đổi trong chính sách BHYT.
Theo bà Vũ Nữ Anh, hiện nay mức đóng BHYT của người lao động và người sử dụng lao động được tính theo tiền lương tháng. Người sử dụng lao động đóng hai phần ba, trong khi người lao động đóng một phần ba. Đối với các nhóm như ngân sách nhà nước hoặc hộ gia đình, mức đóng hàng tháng căn cứ vào mức lương cơ sở. Quy định này đã áp dụng từ năm 2009 khi Luật BHYT đầu tiên có hiệu lực.
BS.CKII Trần Thái Sơn, Phó trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai và bà Vũ Nữ Anh, Phó vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, Bộ Y tế, tại báo VnExpress chiều 2/12. Ảnh: Tùng Đinh
Chuyên gia cũng giải thích về mức đóng BHYT theo hộ gia đình. Mức đóng hàng tháng căn cứ theo lương cơ sở, là mức căn cứ để đóng BHYT thấp nhất đối với các nhóm người. Đồng thời, để khuyến khích các thành viên trong hộ gia đình tham gia BHYT, Luật BHYT quy định người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất.
Về tình trạng thiếu thuốc và vật tư tại bệnh viện Bạch Mai, bác sĩ Sơn cho biết tình trạng khó khăn trong mua sắm, đấu thầu đã cơ bản được giải quyết. Điều này giúp đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân. Ngoài ra, bệnh viện đã triển khai khám đến tối và cuối tuần, đảm bảo quyền lợi BHYT cho người bệnh theo quy định. Nếu người bệnh khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, phải thanh toán phần chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và giá BHYT. Đối với trường hợp khám ngoại trú, người bệnh cần giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn khám lại, để được hưởng quyền lợi BHYT.
Đối với vấn đề giá dịch vụ y tế mới thay đổi từ tháng 11, bà Nữ Anh thông tin quy định mới dựa trên sự thay đổi chi phí nhân công do tăng lương cơ sở. Điều này giúp các bệnh viện bù đắp chi phí tăng lên do nhân công. Đồng thời, bà Nữ Anh cho biết Bộ Y tế đang tiếp tục cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị theo tiêu chuẩn quốc tế, để khắc phục tình trạng chậm cập nhật phương pháp mới trong danh mục chi trả BHYT.
Cũng liên quan vấn đề điều trị, Bộ Y tế đang xây dựng danh mục một số bệnh để bệnh nhân có thể trực tiếp đến điều trị tại bệnh viện tuyến chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến. Việc này sẽ giảm thời gian và chi phí cho người bệnh. Dự kiến, quy định trên có hiệu lực từ 1/1/2025.
Bên cạnh đó, Bộ Y tế đang rà soát, bổ sung, cập nhật danh mục thuốc. Theo bà Nữ Anh, thuốc mới đề xuất bổ sung vào danh mục sẽ được xem xét theo tiêu chí công khai, minh bạch và dựa trên bằng chứng về hiệu quả và chi phí - hiệu quả đã được quy định tại Thông tư số 37 của Bộ Y tế.
Các chuyên gia trả lời câu hỏi của độc giả chiều 2/12. Ảnh: Tùng Đinh
Bác sĩ Sơn giải đáp về giấy chuyển tuyến của trường hợp u não đã phẫu thuật và điều trị, hẹn tái khám tháng 2/2025. Theo ông, danh mục một số bệnh để người bệnh có thể lên thẳng các tuyến chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến đang được xây dựng, dự kiến hiệu lực từ 1/1/2025. Gia đình bệnh nhân cần theo dõi thông tin để nắm được cần xin giấy chuyển tuyến hay không.
Trả lời câu hỏi người mua bảo hiểm tại Hưng Yên có thể lên Hà Nội chữa bệnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương không, bác sĩ Sơn cho biết người dân cần giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn khám lại để hưởng đúng quyền lợi BHYT. Trường hợp có giấy chuyển tuyến song thẻ BHYT hết hạn, người dân cần gia hạn thẻ để tiếp tục sử dụng.
Đối với doanh nghiệp nợ bảo hiểm không có khả năng chi trả, luật sửa đổi bổ sung đã đưa ra quy định xử phạt đối với hành vi trốn đóng và chậm đóng BHYT.
Về việc chi trả chụp PET-CT cho bệnh nhân ung thư, theo thông tư 13 năm 2020 của Bộ Y tế, bảo hiểm thanh toán không quá hai lần/12 tháng/một người bệnh trong 12 tháng đầu tiên kể từ thời điểm được chẩn đoán xác định là ung thư và thanh toán bằng giá dịch vụ kỹ thuật. Việc này áp dụng khi người bệnh đã được chẩn đoán xác định là ung thư, các phương pháp chẩn đoán khác không đánh giá được đáp ứng điều trị đối với một trong các trường hợp: lymphoma (u lympho ác tính Hodgkin hoặc không Hodgkin); ung thư phổi không phải tế bào nhỏ; ung thư đại trực tràng; ung thư thực quản; ung thư vòm.
Văn Hà