Hiện doanh nghiệp bảo hiểm không kiểm soát được hệ thống hồ sơ bệnh viện, nên không ít trường hợp bác sĩ đã tiếp tay với bệnh nhân để tạo hồ sơ giả. Cũng không ít trường hợp cấu kết tay 3 giữa đại lý, khách hàng và bác sĩ.
Đại diện một doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ cho biết, sau một thời gian gói bảo hiểm y tế của công ty đưa ra thị trường đã phát hiện nhiều khách hàng cấu kết với bác sĩ, nhân viên bệnh viện kê khai sai bệnh án, chiếm đoạt tiền bảo hiểm. Thậm chí, có khách hàng còn gian dối hồ sơ lấy tiền bảo hiểm để đóng phí cho chính sản phẩm bảo hiểm sức khỏe và viện phí. Hành vi phổ biến nhất là tăng nặng bệnh lý.
Nhiều doanh nghiệp bảo hiểm định dừng lại gói sản phẩm dịch vụ y tế vì phát hiện nhiều khách hàng cấu kết với bác sĩ, nhân viên kê khai sai bệnh án, chiếm đoạt tiền bảo hiểm. |
Ví dụ như bệnh nhân chỉ bị đau mắt thông thường, chỉ cần nhỏ nước muối sinh lý là có thể khỏi nhưng lại bắt tay với bác sĩ để kê thành đau mắt nặng, phải mổ. Hay có những chuyện hài hước như bệnh nhân đau bụng, ngoài những xét nghiệm cần thiết còn được "khuyến mãi" chụp cắt lớp não bộ với lý do rất "nhân đạo", kiểu như "xem xét tổng thể để phát hiện bệnh sớm (nếu có)". Tất nhiên phần lớn những dịch vụ chụp chiếu này đều được bảo hiểm y tế thanh toán. Trong một số trường hợp không đủ tiêu chuẩn thanh toán thì người bệnh phải bỏ tiền. Nhưng dịch vụ nào được trả theo bảo hiểm y tế, dịch vụ nào phải trả bằng tiền túi thì chỉ có bác sỹ biết mà thôi.
Một doanh nghiệp bảo hiểm chia sẻ: dù số tiền thiệt hại không quá lớn, nhưng việc trục lợi bảo hiểm sức khỏe và viện phí đã thành phong trào, nên có lúc công ty đã phải suy nghĩ có nên tiếp tục duy trì gói sản phẩm dịch vụ này để giảm bớt thiệt hại?
Cũng theo doanh nghiệp này, hiện vẫn thiếu một hệ thống chế tài đủ mạnh để xử lý triệt để hành vi này. Nhiều trường hợp, doanh nghiệp bảo hiểm biết rõ là trục lợi, nhưng nếu áp vào tội lợi dụng tín nhiệm chiếm đoạt tài sản hay lừa đảo đều không chính xác. Bởi vậy không ít trường hợp, doanh nghiệp bảo hiểm thấy rõ trục lợi mà đành “ngậm bồ hòn”.
Có doanh nghiệp để tự cứu mình và duy trì sản phẩm đã chọn biện pháp không tiếp thị rộng rãi sản phẩm bảo hiểm y tế nữa. Cũng có doanh nghiệp chọn giải pháp tiếp tục duy trì nhưng phải khoanh vùng những nơi có nạn trục lợi bảo hiểm đã thành phong trào. Đại diện Bảo Việt cho biết, tại những địa phương như: Hải Phòng, Hải Dương, Hưng Yên… tất cả các đại lý đều chọn phương án không tiếp thị sản phẩm, bởi đây là những địa phương đã từng xảy ra hiện tượng cả làng… đau mắt.
Ngoài ra, để đối phó với nạn trục lợi bảo hiểm y tế, các doanh nghiệp bảo hiểm đã siết chặt các khâu thẩm tra, xác minh đánh giá hồ sơ khi có yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm y tế. Với các đại lý bảo hiểm, nếu bị phát hiện tiếp tay cho khách hàng sẽ bị cắt hợp đồng và đưa vào danh sách đen của Hiệp hội bảo hiểm Việt Nam. Những đại lý này sẽ bị cấm hành nghề trong một thời gian và có thể bị xử lý hình sự tùy mức độ vi phạm. Với những khách hàng đã trục lợi và bị nghi từng trục lợi bảo hiểm thì bị đưa tên vào dữ liệu khách hàng để theo dõi.
Ông Phùng Đắc Lộc, Tổng thư ký Hiệp hội bảo hiểm Việt Nam, cho rằng để giảm số vụ trục lợi bảo hiểm đến mức thấp nhất, trước hết cần thống nhất nhận thức về trục lợi bảo hiểm, coi đó là một hành vi vi phạm pháp luật bị lên án về đạo đức và xử lý nghiêm minh bằng pháp luật. Ngoài ra, để minh bạch hóa thị trường bảo hiểm ngày càng phát triển, các cơ quan chức năng nên hoàn thiện hệ thống chế tài cụ thể, nhằm xử lý nghiêm hành vi trục lợi bảo hiểm.
(Đất Việt)